华中地区首例！华中阜外专家用TAVR技术治疗罕见主动脉瓣四叶瓣畸形

7月20日，中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心副主任、华中阜外医院首席顾问专家张戈军教授，华中阜外医院结构性心脏病病区主任刘煜昊教授等专家，运用先进的TAVR技术，成功为一例罕见主动脉瓣四叶瓣畸形患者，实施经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。

主动脉瓣畸形一般为二叶瓣畸形，四叶瓣畸形比较罕见。经文献查阅，运用TAVR技术治疗主动脉瓣四叶瓣畸形，此前在华中地区无相关报道，故此手术在华中地区尚属首例。

67岁的男性患者姓吴，多年来反复发作胸痛，在省内某医院进行冠脉造影检查，未发现冠脉狭窄，一直未查明病因。几天前，症状加重，遂到华中阜外医院就诊。在完善心脏彩超、主动脉CTA等检查后，明确诊断：先天性主动脉瓣四叶瓣畸形、主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全、心功能II级。

吴先生有50年的吸烟史，每天抽烟达20-40支。慢阻肺病史10余年，肺通气甚至无法完成。不仅如此，他还同时有甲亢、肺部感染、心功能不全、心绞痛等病症。鉴于高危因素多，手术难度高、风险大，心内科、心外科、麻醉科等多学科专家进行了集中讨论，最终制定了TAVR治疗方案。

手术开始了，心内科、心外科、麻醉科、手术室、体外循环科的专家密切配合。麻醉科副主任赵亮实施麻醉，无影灯下，张戈军教授、刘煜昊教授、韩宇博士、王圣副主任医师、陈同峰主治医师等专家全神贯注，精准操作……一个标志性技术诞生了。

本次手术采用的是经皮入路。像冠脉造影一样，仅在大腿跟部股动脉开一个微小的切口，通过这里，用导管和导丝把人工瓣膜放置到主动脉瓣预定位置，从而彻底解决患者主动脉瓣狭窄并重度关闭不全的问题。

由于患者是罕见的主动脉瓣四叶瓣畸形，导致瓣膜难以固定，对释放位置要求很高。即便如此，专家们还是凭借强大的实力，仅用1个多小时就完成了手术。

术后超声显示，主动脉瓣跨瓣压差基本消失，返流大大减轻。这表明主动脉瓣狭窄解除，返流问题得到解决，手术获得成功!

刘煜昊主任介绍，先天性主动脉瓣四叶式畸形系胚胎发育期间, 动脉干内膜隆起发育不良所导致的一种极为罕见的主动脉瓣膜疾病, 发生率占所有先天性心脏病的0.003%-0.043%。与主动脉瓣二叶式畸形常导致瓣口狭窄不同，四叶式畸形主要表现为主动脉瓣反流。瓣叶大小不一, 形态不规则导致受力分布不均衡, 在长期不均衡血流的冲击下, 瓣叶钙化、增厚、卷曲、纤维化, 使主动脉瓣反流加重。

与传统的心脏瓣膜置换方式相比，TAVR技术具有较为明显的优势。传统的开胸手术，术中往往要进行体外循环，术后若需要使用ECMO(体外人工膜肺)辅助，在重症监护室需要7到10天甚至两个星期左右才能转到普通病房。TAVR技术具有手术创伤大大减小、住院天数大大缩短、恢复速度大大加快等优点。

此前，华中阜外医院先后多次开展了经心尖TAVR、经皮TAVR(治疗二叶瓣畸形)，这次又运用TAVR技术，治愈罕见主动脉瓣四叶瓣畸形患者，标志着华中地区结构性心脏性治疗技术迈上了新台阶。