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城乡居民医保制度是国家的一项惠民政策,这一政策的实施有效改善了群众因病致贫、因病返贫的状况,提高了人民群众的健康水平和生活质量。但在实施过程中却出现了医保资金“吃紧”的情况,医疗机构“超支”现象普遍存在。这该咋办?省两会正在郑州召开,针对医保资金“吃紧”情况,河南省人大代表、漯河市中心医院院长王海蛟建议,进一步加强和完善城乡居民医保制度,加大对骗取医保基金行为的惩罚力度。

“目前,基金征缴愈来愈难,一些群众风险意识不强。部分年轻人认为自己身体力壮,没有必要参保,往往是患病后或需要报销补偿时才去要求参保缴费。”王海蛟说,另外,筹资机制需要完善。原来由村组干部上门逐户的方式筹资,能够很好地保证参保率,改由税务部门代收后,只是在每年征缴期间下发通知,缴与不缴全凭个人自觉,很难保证参保率;此外,从2007年个人缴费10元开始,个缴基金标准逐年提高,2018年提高到180元,2019年220元,2020年250元,城乡居民尤其是农村居民感觉负担加重,只为老年或者患病家人参保,不愿意全家人参保。

此外,医疗费用呈上升趋势,报销比例不断增加;缺乏长效的监管机制;群众健康意识不断提高等,导致医保金“吃紧”。

“城乡居民医保是一项政策性强、涉及面广、长期而复杂的社会性工程,这项制度的实施和完善需要全社会的共同努力,使农民群众得到更多实惠。”王海蛟说,因此,他建议从以下4个方面进一步完善医保政策。

第一,建立医保筹资长效机制。目前造成筹资难的首要原因是城乡居民医保过于强调 “自愿原则”,多年的实践经验证明,“自愿参保”始终是患病风险高、经济相对贫困人群的选择;而且广大农村人群医疗消费水平是不平均的,这样部分农民群众就有可能会作出不参保的选择,要达到一定标准的参保率,宣传动员工作将耗费大量的人力和物力,导致筹资管理成本大大增加。建议参保筹资应逐步实行自愿参合与强制参合相结合的原则,切实加强筹资机制建设,要努力扩大筹资渠道,建立“政府主导,集体扶持,个人投入”的筹资机制。与此同时,个人筹资金额不能年年上涨,对于大病和特困群体可以考虑采取定向救助方式。

第二,控实行单病种最高限额付费制度。改变现有不同医院预设总额包干付费制度,实施单病种包干付费制度,超过限额标准部分由医疗机构承担,促使医疗机构科学合理开展诊疗活动,,主动地控制费用,减轻医保基金压力和参保患者的经济负担。

此外,他建议建立长效的监管机制,处罚到位,提高违规成本,对违反医保管理规定的行为和套取、骗取医保基金的行为加大惩罚力度决不姑息;做好宣传发动工作。利用动员大会、受益群众现身说法、致农民朋友的一封信、制作宣传单、宣传栏、刷写标语、出动宣传车等多种群众喜闻乐见的形式进行全方位、多层次、大规模的集中宣传发动,使城乡医保的概念、特点、重要性、筹资方式、补偿范围、管理办法等为广大人民群众所熟知,教育、引导广大人民群众转变观念,增强互助共济意识。

来源:大河客户端

【责任编辑:钱艳红 】 【内容审核:黄瑞月 】 【总编辑:黄念念 】

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