大河报·豫视频记者 张瞧
“看之前的官方通知，郑州年度城乡居民医保缴费时间将于12月26日截止，可郑好办APP现在根本交不了，要是到截止日期还交不上，影响了明年的医保待遇怎么办?”“门诊慢性病网上申请停了，何时能恢复?”“遇到棘手的医保问题需要专业解答，打哪个咨询电话”……
近日，国家统一医保平台上线，郑州医保线上业务经办和医保信息数据正式融入“全国一张网”，这意味着，在不久的将来，参保单位和个人就医能享受到更方便快捷的服务，但系统切换会存在短暂的“阵痛期”。
今天，大河报记者梳理了近期参保群众普遍关注的问题，并邀请到郑州市医保局党组成员、二级调研员秦镜等相关负责人给予独家回应，为大家解疑释惑，尽力为您把系统切换的影响降到最低。
Q1：新平台上线涉及多少参保用户？会带来哪些具体影响？
秦镜：目前郑州市市本级管理的参保对象有795万人。
此次医保信息系统升级，主要有以下变化和影响：一是医保结算系统和公共服务系统同时面临调整。二是郑州市原有网办便民服务。比如，郑好办APP、微信公众号、网办大厅、慢性病网上申报等，近期内将无法使用。因为需要协调各方做好数据接口后一并上线，这需要一个过程。目前，这项工作正在持续推进中，我们昼夜加班争取让网办便民服务早日上线。三是市县两级17家医保经办服务机构、158家延伸服务点经办系统同时面临软件更新和用户权限重新分配。
Q2：截至目前，新平台上线工作进展到哪一步了？
秦镜：按照原计划，11月21日18时起，全市各类定点医药机构暂停医保刷卡及各类医疗费用报销服务。11月28日8时起，逐步恢复全市各类定点医药机构医保刷卡及各类医疗费用报销服务。经过不懈努力，在11月27日18点，郑州的定点药店开放刷卡购药，这比原计划提前了14个小时。
11月28日8时，我们确定的首批试点医院包括省人民医院、郑大一附院、河南省中医院、河南省儿童医院、郑州市中心医院、郑州市人民医院、郑州市第八人民医院、烟厂医院放开了结算测试。从测试情况来看，普通门诊、门诊慢性病和普通的住院待遇基本上可以正常开展，尝试结算的清单与政策待遇核算经过比对无误。28日晚，我们决定扩大试点范围。目前，郑州市内的二类医疗机构结算均已开展，个别医院可能因种种原因会存在结算不太顺畅的情况。对于平台上线期间我们注意到的一些问题，比如功能模块的开发完善等也在积极协调推进解决中。
Q3：医保部门采取了哪些措施？遇到棘手的医保问题，怎么办？
秦镜：为切实做好国家医保平台上线工作，从11月10日接到平台上线通知以来，我们采取了一系列措施。
一是强化组织领导。 成立了以党组书记、局长为指挥长的国家信息平台测试工作指挥部，统筹领导全市医保平台上线工作。各开发区、各区县(市)也已成立相应的指挥机构。
二是积极稳妥推进。 建立日例会制度，每天通报上线工作进度、安排部署重点工作;建立问题清单台账，对上线的6大类32项任务，明确时间、责任到人、逐一销号;建立领导干部督导区县(市)和科级干部分包定点医疗机构制度，点对点解决问题;完善应急工作预案，确保上线工作平稳推进。
三是完善热线平台。 针对国家医保信息平台测试期间可能出现的咨询量增加问题，对热线平台68064000进行扩容，将服务坐席从7个增加至35个，话务人员从7人增加至57人，服务时间从“5×8”延长到“7×9”，实行周末无休，最大限度满足群众的咨询服务需求。目前已取得明显成效，话务接通量由原来的每日400个提升到了1450个。同时，我们按照市政府统一部署，正在大力推进12393热线建设，新的平台实现“7×24小时全天候人工服务、接通率不低于98%”。
Q4：系统切换期间能够正常住院吗？针对异地就医、转外就医采取了哪些措施？
秦镜：关于本地住院费用报销业务。暂停服务期间，符合出院标准的本市参保人员可先办理出院手续，待服务恢复后在原就医医疗机构重新办理医保住院登记及报销业务;新住院的本市参保人员先自费登记入院，待服务恢复后再办理医保住院登记及报销等业务。需要提醒的是，上线测试前后，我市医疗保险参保人员的各项医保待遇均不受影响。
关于门诊就医、药店购药业务。暂停服务期间，参保人员无法在定点医疗机构门诊就医、定点零售药店购药刷卡结算，请参保人员合理安排就医购药时间。
关于异地就医、转外就医业务。暂停服务期间，参保人员需转往市外异地就医直接结算定点医疗机构就医的，需先自费办理住院，待服务恢复后7个工作日内，联系参保地医保经办机构或转出医疗机构办理异地就医备案手续，出院时在就诊医疗机构直接办理报销手续。暂停服务期间，参保人员无法进行普通门诊费用异地就医直接结算。异地门诊重特大疾病患者按照原途径自费结算，待服务恢复后携带相关材料到参保地医保经办机构按规定进行报销。
Q5：距离12月26日城乡居民医保缴费截止日期越来越近，可线上渠道都缴不了，咋办？是否待大厅业务可办理后能线下缴费？是否正在考虑延长缴费期？
郑州市医保局办公室主任方志田：一、因目前我市居民医保信息缴费系统暂不具备上线运行条件，原预计12月1日上线运行延期，线上、线下缴费渠道正式开通时间以医疗保障局官网、微信公众号上线公告为准。请参保人员敬请谅解。
二、据统计享受郑州市(除巩义外)参保并缴费2021年待遇的人数531万左右，今年截止到系统升级前缴费人数300万左右，预计还有200万左右人员尚未缴费，12月26日截止缴费，显然满足不了郑州市民缴费需求，为此我们已经请示相关上级部门，申请延期，所涉延期时间、方式等相关内容，近期会向社会公告。
Q6：原来有些能报销的药品、诊疗项目、医用耗材等，新平台为啥上线后不能报销了？
郑州市医保中心城镇职工医疗保险待遇科科长马燕：国家医保平台上线后，所有药品、耗材等均必须贯标对照才能使用。在定点药店若是刷卡不能购买到医保目录内的药品，可能是药店没有做到全量贯标。简单说就是药品目录是系统里都有的，药店工作人员需要把药品内有的药品，根据厂家、规格、剂量和剂型对照到国家目录库中，然后才能给参保人刷卡或使用医保电子凭证支付。一旦操作时出现了偏差，这个药就刷不出来了。切换至国家医保平台后，郑州市相关支付政策和报销标准仍按原规定执行。因新系统上线后，医保目录编码执行国家统一标准，可能存在新、旧编码过渡期的报销误差。若一旦发现存在报销不一致问题，请您携带具体的报销明细，到参保地医保经办机构进行核实处理。
Q7：“门诊慢特病”待遇是否会受到影响？
郑州市医保中心城镇职工医疗保险待遇科科长马燕：门诊慢特病的病种范围包括基本医疗保险门诊规定病种、重特大疾病门诊病种和重特大疾病医疗保障门诊特定药品(合并简称“门诊慢特病”)。新平台上线不会影响“门诊慢特病”的原有待遇，但请参保群众注意，门诊特药待遇享受可能会稍晚结算，因与门诊慢性病每月的限额报销待遇不同，特药是按盒报销，前期的报销数据无法完全导入系统，需人工逐一重新录入，这个工作量非常大，并且工作人员在录入数据的同时还要进行结算梳理，目前我们正在加班加点进行此项工作。
此外，符合郑州市门诊慢性病病种范围和准入标准的人员，原先可按规定随时在网上申报，也就是我们常说的“慢病网办”，目前原先的线上申报渠道也无法使用了，“慢病网办”系统工程师正在加紧开发中。
Q8：线下医保业务服务何时能恢复正常开展？
郑州市医保中心大厅服务信访科科长张新沛：各县(市)、区大厅业务恢复办理时，郑州市医疗保障局会发公告。希望市民朋友们看到公告后能合理安排医保业务办理时间。急需办理的医保业务，可在大厅恢复业务期后选择就近的大厅进行办理。在此呼吁广大用人单位和参保人员，尽量在大厅业务恢复后选择错峰办理医保业务，避免人群聚集。另外由于新平台医疗待遇报销系统还不够稳定，手工报销业务经办进度会受到一定影响，希望大家谅解!对于医保业务群众若有不清楚的地方，可先拨打市医保中心68064000或各县区医保经办机构咨询电话进行咨询。
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