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痛风患者的生活指南

发布时间:2019-02-22 10:18:39来源:人民网

主讲人:中山大学附属第六医院风湿免疫科主任 黄建林

痛风患者往往忍受着常人不能想象的疼痛。这种病很“霸道”,首次发作之后,一半以上的人在一年内复发,只有7%的人长期观察而无复发。治痛风,不能急,不能躁,既需药物,也要衣食住行综合管理。

食物篇

非药物方式控制尿酸的原则是“三低一高”,即低嘌呤、低盐、低脂,以及大量饮水。根据每100克饮食中嘌呤的含量,可以把日常的食物分为甲、乙、丙三级。原则是,禁食甲级,少量食用乙级,可食用各种丙级。

甲级(含嘌呤150~1000毫克):动物内脏、肉脯、肉汁、沙丁鱼、蚝、蛤;乙级(含嘌呤50~150毫克):肉、鱼、菠菜、豌豆、扁豆类、海味;丙级(含嘌呤0~15毫克):蔬菜类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪类、谷类及其制品。

肉:水煮,只吃肉,最好连续煮两遍。水煮后,肉里的嘌呤会大量溶到汤中,煮越久,析出的越多。肉汤表面的白色油层里,就含有大量嘌呤。

而烹饪过程中,营养物质在汤里的溶解度有限,绝大部分保留在肉里,所以吃肉比喝汤更有营养。

蔬菜:有些也含高嘌呤。有试验表明,进食大量的蔬菜可碱化尿液,有利于尿酸排泄,从而降低血尿酸水平。但是,香菇、莴笋、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜,嘌呤含量也高,不宜多食。

豆制品:比豆类保险。豆类富含嘌呤,大多数痛风患者将豆浆、豆腐、豆腐脑等豆制品列为禁忌。但豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤,比豆类食品更有利于痛风患者。

调味料:不能过量食用。蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等调味料嘌呤含量也很高,不能过量食用。2012年“美国风湿病学会痛风治疗指南”就明确指出,应限制食盐,包括酱油和调味肉汤的摄入。

不少痛风病人认为醋是酸性食物,不敢食用。醋虽然酸,但在体内会转化为碱性物质,对尿酸并无影响。

水果:少吃含糖量高的。绝大多数水果含有果糖,果糖能加速尿酸合成,还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平,间接增加血尿酸水平。

控制尿酸,多吃含维生素C多的水果,有助于降尿酸,比如酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃;适当吃含糖量低的水果,如苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子;最好少吃荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、菠萝蜜、香蕉、鲜枣等含糖量高的水果。

糖:痛风患者不宜吃。痛风病人不宜吃糖,包括蜂蜜。过多摄入糖对代谢性疾病有害无益。

饮水篇

水:最经济的降尿酸药物。不仅疼痛发作时要喝水,平常也要保证1500~2000毫升的饮水量。

酒:戒掉啤酒白酒。啤酒是“液体面包”,本身就含高嘌呤,白酒度数高,二者均对痛风患者不利,要尽量少喝。无法避免喝酒的情况下,在间歇期可以少量饮用葡萄酒,但应控制在每天200毫升以内。

奶制品:低脂、脱脂奶制品可降尿酸。鼓励痛风病人喝这类奶制品。

含糖饮料、果汁:应避免。无论是含糖饮料还是果汁,都富含果糖。痛风病人应避免摄入高果糖浆甜化饮料的摄入。

咖啡:不限制也不推荐。有研究表明,咖啡中的咖啡因等物质有助于促进尿酸的排泄,降低血尿酸水平。习惯喝咖啡的痛风病人,不必限制。没有此习惯的人,也不推荐喝咖啡降尿酸。因为咖啡的降尿酸作用非常轻微。

茶:喜欢就喝。与咖啡相比,茶对尿酸的调节机制比较特殊。研究显示,它既有类似咖啡的降尿酸机制,也有升高血尿酸的成分,二者作用相互抵消,饮茶对血尿酸水平无显著影响。

药物篇

降尿酸,还需药物助力。常用的降尿酸药物有两类,一类能抑制尿酸生成,代表药物为别嘌醇;一类能促进尿酸排泄,代表药物为苯溴马龙。但降尿酸药物不能在痛风急性期使用,因为尿酸骤降反而会加重病情。当病情进入间歇期,病人通常需要选择其中一种药物,且需坚持长期服用。

降尿酸药的使用原则是:最小剂量。因为,任何药物都存在毒副作用。用药时要注意以下事项:

别嘌醇:出皮疹要赶紧就医。别嘌醇价格低廉,但有可怕的过敏反应,可导致全身性的剥脱性皮炎,有致死性。而且,这种过敏通常不会马上出现,而是在服药1~3个月后才出现。因此,首次使用时,要强调小剂量、小处方。患者要注意观察身上有无皮疹。若有,应立即停药并到医院就诊,避免更严重的过敏反应。

苯溴马龙:注意碱化尿液。苯溴马龙是强力促尿酸排泄药。但使用苯溴马龙后,尿酸会进入尿道,易加重痛风性肾病和尿酸盐肾结石。因此,同时还要注意碱化尿液,多饮水。

利尿药:要慎用。痛风者不宜使用抑制尿酸排泄的药物,如利尿药等。一些痛风病人合并冠心病、高血压,需服用利尿药。但不建议高尿酸患者服用含利尿剂的抗高血压药物。但临床上还是要抓住“主要矛盾”。如果病人出现心衰、肺气肿,这是危及生命的,就应该使用利尿药。

阿司匹林:可放心。每天一片阿司匹林防中风的理念,已被很多中老年人接受。不过,阿司匹林会抑制尿酸排泄,痛风病人能服用吗?

过去,阿司匹林主要用来治疗关节痛,剂量非常大,一天约1克,长期使用才会造成影响。如今,阿司匹林主要用于预防心脑血管疾病,服用量为每天100毫克,剂量小,对尿酸影响不大。

保健茶:并不推荐。常有病人拿着一些进口中成药来咨询,这些药物多含有类固醇激素,能缓解一时之痛,却会带来严重的副作用,不建议使用。

保暖篇

寒冷是痛风的诱因之一,痛风病人应注意保暖。加热会增加尿酸溶解度,相反,冷却会使尿酸析出,形成结晶,引起疼痛。白天不疼痛,就是因为手脚温暖,到夜里,手脚凉下来,或者睡觉时脚伸出被子外,尿酸溶解度就会改变,尿酸析出,形成尿酸盐结晶,就会引起剧烈疼痛。

运动篇

痛风病人应多进行散步、打太极拳、跳广场舞等有氧运动,但不宜剧烈。高尿酸患者常合并其他代谢疾病,如糖尿病、高脂血症等,剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高,带来健康风险。

此外,因部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀,运动反倒可能造成应力性骨折,当量力而行。

实习编辑:贾天营

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